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彻底治愈糖尿病不再是神话
发布日期:2013-11-19
                                                                      ——消化道重建,手术告别糖尿病
   全世界约有四亿糖尿病患者,中国约占有一亿,如此多的糖尿病患者,他们从内心渴望找到一种彻底治愈的方法,不用终生服药,或者打胰岛素。现在这终于不再是一个梦!糖尿病已经进入外科手术治疗的时代,经过糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践,消化道重建,胃肠代谢手术——目前已经发展为成熟的最接近彻底治愈的方法,也是临床治愈2型糖尿病的唯一方法,得到国内外医学界广泛认可。一次手术,终生停药,目前,欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益,仅美国,每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复;在我国,糖尿病手术治疗开展已有9年多时间,手术例数累计已经达10万多例,治愈率已达92.6% 以上。
   在美国,2009年世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)正式将胃转流手术(GBP)列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病的常规疗法。在欧洲,2009年9月29日欧洲第45届糖尿病研究会的年会确认,糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。2011年3月,国际糖尿病联盟(IDF)正式发表了关于代谢手术治疗糖尿病的立场声明,承认代谢手术是治疗部分2型糖尿病患者的合适选择。参照美国糖尿病协会的糖尿病诊治指南及相关文献报道的评价标准,中华医学会糖尿病分会与外科学分会一致认为手术能够治愈部分2型糖尿病,并于2011年联合发布《手术治疗糖尿病专家共识》为手术治疗提供了标准与规范。
   2010年我院普外科副主任医师卜广全、科主任卜涛将手术治疗糖尿病(GBP)引入我院2型糖尿病的治疗,身为糖尿病患者卜广全副主任医师更是第一个亲身体验疗效。截至2013年11月收治的2型糖尿病(T2DM)病人数十例,术后随访的所有患者病情均有不同程度改善,视物模糊、手脚麻木、疲惫等并发症都治愈或有所好转,出院后随访糖化血红蛋白均有不同程度降低,用药量明显逐渐减少,甚至部分患者出院前即完全摆脱药物,血糖恢复正常水平。
   目前肠道神经内分泌学说倍受学术界青睐,糖尿病术后肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是手术治疗2型糖尿病的主要机制之一,除此之外还与减少总热量的摄入,改善外周组织对胰岛素敏感性,调整肠道菌群的分布等作用相关。2012年我院普外科卜涛主任,在糖尿病胃转流手术基础上,结合全国多次糖尿病手术治疗会议经验,不断改进手术方式,现在开展的糖尿病空回肠分流手术在保持原有GBP手术疗效的基础上,减少了手术创伤及术后胃瘫、急性胃粘膜病变等诸多并发症的发生,术后恢复快,减轻了患者负担,受到广大糖尿病患者的认可。糖尿病空回肠分流手术的开展,标志着我院手术治疗糖尿病已达到国内先进水平。
   代谢手术源于减肥手术,在长期的临床实践中,医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示,84%的2型糖尿病在手术后完全逆转,大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺报告,在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度,没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了代谢手术后,也获得了类似的结果。其他一些国家,比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。
   糖尿病手术就是一种代谢纠正性手术,专指用外科手术的方法来干预糖及脂肪的代谢,使发生紊乱的糖代谢得到纠正的手术,主要是通过改变食物在胃肠道的流经途径来实现的。胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭是“2型糖尿病”的主要原因,与人体内最大“内分泌器官”——胃肠道密切相关,胃肠道激素参在调节血糖水平稳态,调控胰岛增生、增殖、再生与凋亡的动态平衡中起到至关重要的作用。在上消化道粘膜中有大量的K细胞分布,只要一经过食物刺激,K细胞就分泌大量的细胞因子,这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子,使人体产生胰岛素抵抗,这就是糖尿病形成的最初始的原因。在中下消化道粘膜中有大量L细胞分布,经过食物刺激以后,会分泌PYY、GLP-1等一些细胞因子,这些细胞因子有共同的作用:第一,直接降血糖;第二,减少胰岛细胞凋亡的速率;第三,刺激胰岛β细胞增殖,也就是说,胰岛β细胞可以一个变两个,两个变四个,数量增多起来;此外这些细胞因子还可以保护胰岛β细胞不受糖毒性和其它一些炎症的危害。代谢手术,不切除任何组织,重建消化道,重新安排食物的流向,术后:①消除胰岛素抵抗现象:上消化道K细胞受食物刺激减少,停止分泌胰岛素抵抗因子,胰岛素抵抗现象消失,胰岛不再处于过劳状态,糖代谢恢复正常。②胰岛功能恢复正常:远段空肠及回肠提前接受食物的刺激,导致内分泌调节肽(PYY)、GLP-1 等细胞因子的分泌增加,胰岛细胞增殖,胰岛组织逐渐康复,胰岛功能恢复正常,糖尿病得到根治。
   与内科治疗方法相比较,在血糖、糖化血红蛋白糖正常化、减少甚至停止药物治疗方面,外科手术显示出明显的优势,大部分患者可以不用吃药、打针,血糖水平也在正常范围,达到了“治愈”的标准.
糖尿病手术五大亮点:
   1.糖尿病得以根治:治好糖尿病,血糖正常,摆脱终身服药。糖尿病发病原因主要有两方面:一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。术后胰岛素抵抗现象没有了,胰岛功能恢复了,糖尿病也没有了,血糖的改善出现较早,往往早于体重的改善,部分患者出院前即可摆脱药物。
   2.降低残疾死亡率:糖尿病患者即使血糖正常,仍持续产生大血管及微血管的并发症,是造成心脏及中风相关的死亡的危险因素,也是肾功能衰竭、失明以及非外伤性下肢截肢的重要原因疾病。代谢手术后微循环得以改善,避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。
   3.改善治愈并发症:传统内科治疗无法逆转患者已经发生的并发症,而糖尿病手术后,大部分患者出现的手足麻木视网膜病变糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症获得康复。
   4. 体重能恢复正常:手术能给患者带来一些意想不到的效果,肥胖患者体重减轻,较瘦的患者体重有所增加。手术改善了体内脂类的吸收及代谢,减轻了体内堆积的多余脂肪组织造成的胰岛素抵抗,有效缓解肥胖给健康带来的种种不良后果。
   5. 减轻病人的经济负担:据调查,患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症,而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说,一次手术治疗,相对费用不高,并发症不再出现,经济负担减轻。
   可能很多的患者都有这样的疑惑,糖尿病手术是每位糖尿病患者都能做的吗?其实不然,糖尿病手术是一项非常严谨的技术,患者则必须经过严格的医学检测,符合条件才能进行治疗。那么,哪些糖尿病患者适合做“胃转流”手术呢?如:1.患者符合2型糖尿病的诊断标准;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>1/3正常低值);3.糖尿病病史小于15年,年龄小于65岁。只有符合以上要求的患者才有可能进行该手术治疗。而患者康复时间则主要是看个人的胰岛功能恢复情况而定,大部分患者出院后血糖恢复正常,糖尿病并发症逐渐消失,半个月基本康复;一部分患者则需要几个月,血糖逐渐恢复正常,2型糖尿病最终得到治愈;一般康复期在1年以内,也有一小部分人需要2-3年。总体而言年龄越小、病程越短,胰岛功能越好,体重指数越高,治疗效果越好。千万不要等到糖尿病引起白内障、失明、肾功能衰竭、心肌梗死、脑中风等不可收拾的疾病时,才想起来手术根治糖尿病
   手术治疗糖尿病,避免了患者苦行僧般的终生治疗,不再需要饮食控制、药物治疗,避免了长期使用降糖药物的毒副作用,也减少糖尿病并发症的致残率和病死率,明显提高患者生活质量。当然任何手术都是对人体有创伤的、有风险的,糖尿病手术自然也不例外。主要的并发症包括:胃肠吻合口漏、感染、出血、肠梗阻等。不过这些并发症的发生率很低,相对于手术治疗糖尿病的获益来说是值得的。从长远来看,手术后可能影响一些微量元素的吸收,术后需要相应的补充。术后必须定期复查,终身随访,由普外科、内分泌科及营养师组成的专家团队指导患者进行正确的康复,保证疗效。
                                                                                                (卜涛  孙海燕)

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