桡骨远端骨折是人类最常见的骨折，发病率很高，是极为常见的一种骨折，此类骨折系指桡骨远端距离关节面3cm内的骨折。其中伸直型即Colles骨折最为常见，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性。最早由著名爱尔兰医学家Abraha-m Colles于1814年加以详细描述，此后约定俗成即称此类骨折为Colles骨折，而沿用至今。此骨折最主要的受伤机制，多为间接暴力所引起。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端脆弱部位而发生骨折。轻度暴力时，骨折端嵌插基本无明显移位；较大暴力时，则腕关节正常解剖关系将发生改变，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜或成为负角，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至向桡侧倾斜而成为负角。如果出现严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部形成典型的“餐叉样”畸形。老年患者常为粉碎性骨折，粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下桡尺关节脱位、分离，或造成尺骨茎突撕脱。此骨折如果治疗不妥当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，影响患者生活质量在所难免。

此类骨折的治疗，祖国医学里早在明代·朱橚著《普济方·折伤门》中就记载了其骨折移位特点及超腕关节夹板固定的方法。西医学对于该病的治疗方法根据病情有很多种，石膏外固定、克氏针内固定、髓内钉内固定、钢板内固定均都有一定的治疗效果。中医对Colles骨折而言，手法整复小夹板固定有很好的疗效。夹板外固定为主。其最终的目标为:恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨的长度和关节面的完整性，以减少创伤性关节炎的发生

整复前对患者的身体状况及骨折的情况进行综合评估，备齐急救药品，遇紧急事件后立即处理。所需要的固定材料为塑型竹夹板1付。塑型竹夹板由普通竹夹板烤制而成，分为掌侧板、背侧板、尺侧板和桡侧板，夹板的最远端稍弯曲，所以应用时要使其远端离开皮肤，避免压迫皮肤。

2．整复方法

患者平卧或取坐位，肩外展40～50度，肘关节伸直，前臂旋前位。一助手握住伤肢肱骨髁部，术者两手拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，两人沿原来移位方向持续牵引。等矫正重叠移位和旋转移位后，术者一手拇指上移至骨折近端尺侧，另一手拇指移向远端桡侧，两指对向推挤，矫正桡侧移位，然后双手拇指移向骨折远端背侧，用力向掌侧按压，其余四指上移到骨折近端掌侧，以示指为力点向背侧端提，同时极度屈腕和尺偏，用手触摸骨折断端，畸形消失即为复位成功。

（2）三人复位法

患者取仰卧位或坐位，肩外展90度，伸肘前臂呈中立位。一助手握伤肢肘部，另一助手两手分别握拇指与四指，对抗牵引3～5分钟，待断端嵌插解除后，术者一手握住前臂中远1/3向桡侧推挤，另一手握腕部向尺侧推挤，术者向尺侧推按骨折远端的同时，下助手牵患腕向尺侧偏屈，矫正桡侧移位，然后术者两手四指重叠置于骨折近端掌侧向背侧端提，两手拇指并列置于背侧抵住骨折远端，用力向掌侧推顶按压，充分矫正背侧移位，用手触摸骨折断端畸形消失即为复位成功。

 3．固定方法

在整复完成后，维持手力牵引及骨折复位后的位置。先放棉衬垫包扎后，再放掌侧和背侧两块主要塑型夹板，然后放置尺侧和桡侧夹板，塑型夹板的远端达掌骨中段，顺夹板弧度将患腕维持于掌屈尺偏15°，用三根扎带依次捆扎中间、远端、近端，缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧，以便于根据病情的变化随时调整。捆扎的松紧度以扎带能在夹板上下移动1cm为宜。塑型夹板固定一周内，因为血肿吸收扎带容易出现松动，每隔两天要复查一次，调整夹板松紧度。整复后当天、一周、两周、四周和三个月后拍片复查。

4．整复固定后处理

按照动静平衡的理论，贯彻最小的活动量取得最大效果的原则，在骨折早期以维持断端位置、预防粘连为主，骨折整复第一周每天活动2次，要求患者手指屈曲、伸直到最大活动度，坚持5秒钟。第二周每天活动10次，两周之后加大活动量，以恢复肌力为主，每天活动20次。骨折断端有大量骨痂形成后解除外固定。

Colles骨折为临床极其常见的一种损伤，中医和西医对此类骨折的治疗是有很大不同的。中医的保守治疗和西医手术治疗各有利弊，中医的保守治疗以手法复位加小夹板固定的方法为主，在复位固定后运用动静平衡理念如何的功能锻炼是极其重要的，对于骨折的预后及避免后遗症的发生都有其良好的临床效果，小夹板这一中医传统固定方法具有使用方便，价格便宜等优点，加之手法整复小夹板固定治疗Colles骨折这一方法本身亦属非手术治疗，无创伤，且疗效可靠，费用低廉，应该加快在临床推广。

                                           生家耀