踇外翻、膝内外翻、肘内外翻、手足先天性畸形的矫形治疗_特色技术

踇外翻好发于成年人，有遗传因素者青年即发病，老年人由于足内收力减弱，外翻可加重，女性多于男性，外翻超过25度挤压第二趾，第一跖骨头处有踇囊炎表现，有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛，早期为半脱位前期，可非手术治疗，中期为半脱位，适应软组织手术，晚期为骨关节炎期，此期应骨与软组织联合手术。手术目的纠正畸形、减轻疼痛，年轻患者为美观而手术，老年患者是以解除疼痛为目的。手术报道有200多种，可归纳分类：1，软组织手术，2，骨赘切除术，3，第一跖骨内翻截骨术，4，第一跖趾关节融合术，5，小切口微创手术。常见的手术1，AKIN截骨术，为近节趾骨基底内侧的楔形截骨，截骨时保留外侧骨皮质合页，使用U型钉固定截骨面。2，CHEVRON截骨术，为第一跖骨头内侧的水平位的V形截骨，V形口开向近端距离关节面约1厘米，开口角度为60度，截骨后远端向外推移来矫正需要克氏针固定或HERBET钉固定。3，LUDLOFF截骨术，是从趾骨基底背侧向跖骨干中部跖侧从内向外截骨，在未完全截断时用一枚螺钉固定截骨面，截断后向外旋矫正合适后再用螺钉固定，该手术矫正能力较强，适用于严重踇外翻。4，JUVARA截骨术，跖骨近端斜行闭合性楔形截骨术，截骨时先做远端截骨，以使近端截骨获得稳定性，近端截骨面与第一跖骨干纵轴成40度，骨皮质合页距基底关节面约1厘米，可有效纠正IMA角。

膝内翻又称“O”型腿由于膝关节内翻身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上，过多的压力和摩擦力会导致膝关节内侧面软骨面磨损，继发骨性关节炎；手术适应于中重度膝内翻或出现骨性关节炎疼痛的患者，手术的好处是被动治疗矫正立竿见影。年轻患者膝内翻影响美观，可首选手术截骨内固定矫正；膝外翻又称“X”型腿，两足并立时两侧膝关节碰在一起而两足内踝无法靠拢，手术适用于有骨性畸形的患者，通过手术截骨加外固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。严重的膝外翻畸形一期截骨加内固定矫形可引起血管神经的并发症，可采用可延长外固定架（orthfix外固定架）辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经血管的并发症。手术缺陷是需要截骨固定，副作用大，痛苦，但是美丽能战胜一切。