前言：3月份我院举办了以“关爱女性”为主题的“两腺两癌”普查大型公益活动，普查中发现两腺疾病（乳腺、甲状腺）的患者数量较多，为提高大家对甲状腺疾病的防治意识，现分几个方面将大家相对陌生的桥本氏病作简单的概述：

桥本氏病是一种临床上较常见的自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量抗甲状腺抗体为主要病理特征的自身免疫性疾病。祖国医学对本病名没有明确的记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大且质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘿病”“心悸”“虚劳”等范畴。

1.中西医对桥本氏病发病的认识

1.1西医学认识

现代医学对本病病因及发病机制的认识尚不明确，可能与以下因素有关:

(1)免疫学因素：

目前多倾向于以下几种机制：

1）体液免疫介导的自身免疫机制。

2）先天性免疫监视缺陷。

3）HT患者常同时伴有其他自身免疫性疾病，如：恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

(2)遗传因素

HT由遗传因素与非遗传因子相互作用而产生已经为人们的共识，甲状腺自身抗体的产生与常染色体显性遗传有关。

(3)环境因素

感染和膳食中的碘化物是HT发生的两个主要环境因素。

1.2中医学关于本病病因病机探讨

综合古代文献分析，本病多因先天禀赋不足,肾气亏虚或后天调养不当,或因感受外邪等,初期病机为肝气郁结,气血失和,脏腑功能失调,导致气滞、痰凝、血瘀结于颈前而成瘿；本病中、后期,则以脾肾阳虚为主,病机属本虚标实。

2.桥本氏病诊断

2.1临床表现特点

本病病程较长，发展缓慢，早期临床表现常不典型，甲状腺逐渐呈弥漫性肿大，部分患者可表现为分叶状或结节样改变，质地大多韧硬，与周围组织无粘连。常有咽部疼痛、不适感或是轻度吞咽困难，有时候有颈部压迫感的。偶有局部疼痛与触痛。随病程的延长，甲状腺组织出现破坏，从而造成甲状腺功能低下。患者多表现为体倦乏力、怕冷、心动过缓、便秘、甚至胫前及眼睑出现粘液性水肿，等典型表现。

2.2实验室检查

甲状腺功能是非特异性检查，其结果有助于了解桥本病不同时期的甲状腺功能状况，早期可正常或亢进，晚期为甲低表现T3、T4降低，TSH升高。TPOAb和TGAb可作为桥本氏病等诊断和鉴别诊断的首选指标。

2.3超声多普勒

本病典型病例声像图具有双侧甲状腺肿弥漫性肿大, 以前后径改变最明显,峡部增厚为主,回声呈弥漫性不均匀减低。此类患者甲状腺内还可以见短线样强回声形成不规则的网格样改变。此外还有患者超声表现为两侧叶呈非对称性肿大,腺体内可检出单个或多个结节。

2.4针吸细胞学检查

甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)是诊断桥本氏病最有效的方法，该法精确、简便、既安全、经济、又快速准确，30 min左右即可作出诊断，准确率达90.57％。

2.5组织病理学检查

经手术切除或切取病灶行组织病理学检查对本病的确诊有重要意义，但为非常规检查方式，仅在怀疑合并恶性变时进行。

3.桥本氏病的治疗

当甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时应该积极进行治疗，中西医结合治疗可以明显提高疗效。

3.1内科治疗

(1)中医药治疗

中医药治疗本病有独特的优势可以有效的改善症状、调节免疫，疗效稳定、副作用小。可将本病分3期治疗：早期辨证属郁热伤阴，此证型相当于HT早期伴有甲亢者, 病程较短多为一过性,治宜清热养阴、疏肝理气，方选柴胡清肝汤合四君子汤加减；HT 在经过短暂的甲亢期之后即迅速转入中期，临床表现以实证为主,中期辨证属经络阻滞、痰瘀互结，治拟行气化痰、活血化瘀等,气滞血瘀治疗可行气活血, 方选桃红四物汤加减;气滞痰凝治疗可疏肝理气、健脾化痰,方选半夏厚朴汤加减;痰瘀互结治宜破瘀化痰、软坚散结,方选桃红四物汤合二陈汤加减。后期辨证属脾肾阳虚，在临床中最为多见,治以温阳散寒、软坚散结，方选阳和汤加减。

(2)西药治疗

1）抗甲状腺治疗：桥本甲亢应该给予抗甲状腺治疗，可选择使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗。

2）甲状腺素治疗：当甲状腺肿大明显或是出现甲减时，可给予甲状腺素类药物治疗。

3）糖皮质激素治疗：当患者甲状腺肿大和疼痛较为明显时，可选择糖皮质激素治疗，但是糖皮质激素治疗疗效不持久，停药后容易复发且副作用较大，患者不易接受。

(3)手术治疗

桥本氏病经确诊后多数选择内科治疗，经手术治疗的患者大多数为临床术前误诊为其它需手术治疗的疾病，或是高度怀疑恶性变者，或是有压迫症状者，或是严重影响患者美观者。

4.饮食调节

由于桥本氏病患者容易导致甲减，出现浮肿，肥胖等症，平时饮食上除注意忌吃一些海带等含碘高的海物和辛辣之物外，还应注意不能过于疲劳，最好不要熬夜。桥本氏病的饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜、粗粮以及许多水果等，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜，粗粮中的黄豆、绿豆、燕麦及大枣、花生等干果。注意摄取高质量的蛋白质，无论桥本氏病引起的甲状腺功能亢进或引起的甲状腺功能减退，都应限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。

                                                                                                     任为勇 闫庆新