都说医者“解惑治病，救死扶伤，生命所系，性命相托”，这是一名医生的天职。但作为一名神经外科医师来说，“生命所系，性命相托”的重量更是必须承受的生命之重。

神经外科涵盖颅脑外伤、血管疾病、颅脑肿瘤、功能性疾病等范围，但在日常工作中最危重的往往也是最紧急的。神经外科医生出急诊，尤其是经常在睡梦中被叫醒的夜间急诊，所救治的病人往往是致命的颅脑损伤、颅内出血等，而此时陪伴病人的有家属，也常常会有死神。

颅脑损伤历来是一类致死、致残率非常高的疾病。而脑血管病的致残率和死亡率更高，是人类死亡最常见的三大病因之一。多年来，虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就，但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战。

高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人所出现的脑实质内出血，其致残率和死亡率很高，高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法结果更好，早期争论不断，随着CT的问世，使高血压脑出血的诊断快速、准确，其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得，为选择内科保守治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。

一、脑出血手术适应症和禁忌症

1.适应症

（1）出血量：一般认为，大脑半球出血量大于40毫升，小脑出血大约10毫升应行手术治疗，如先采取内科治疗，也应做好一切术前准备，以便根据病情变化随时进行手术干预。

（2）出血部位：浅部出血者优先考虑手术，原发脑室内出血及临近脑内血肿破入脑室时，宜行脑室穿刺引流术。

（3）意识状况：意识轻至中度障碍伴缓慢加深者，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术。

（4）有脑疝或脑疝前期表现者。

2.相对禁忌症

（1）神志清醒、幕上出血量小者。

（2）重度意识障碍并很快出现脑干症状者。

（3）脑干出血。

（4）病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者。

（5）年龄超过70岁，应结合全身情况慎重考虑，并对手术与否及手术方法进行选择。

（6）发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血者。

二、手术方法

开颅清除脑内血肿为传统手术方法，随着立体定位血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展，脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择。

三、影响手术效果的因素

（一）意识水平 意识水平可直接反映病情程度，术前意识越差，疗效越差。

（二）出血部位 出血部位对预后的影响较大，脑干出血的病死率极高，深部出血，如丘脑出血手术效果较差，脑叶出血手术效果较好。

（三）出血量 出血量的多少与颅内压，血肿周围脑组织的继发性损害程度等密切相关。出血量愈多，预后愈差，但还需结合出血部位进行分析。

（四）术前血压 术前血压≥26.6/16KPa，并且难以控制的病人，手术效果差。

需要指出的是，高血压脑出血病人往往年龄较大，高血压病程较长，常伴有不同程度的其他系统疾病，加之出血发病急骤、病情较重或手术创伤等，全身应激反应多较严重，因此常会出现各种严重并发症，可导致病情加重，甚至死亡，常见的并发症有消化道出血、肺部感染和肺水肿，需进行积极预防和治疗，手术与否及方案的选择应进行上述多因素的综合评估。

综上所述，高血压脑出血具有突发性、死残率高的特点，要提高高血压脑出血病人的救治成功率，不仅要实现规范化救治，还需要进一步加强和强化专科人才的培养。还是那句誓言：“生命所系，性命相托，吾必将竭尽全力”。　　　

　                                                                                                                      彭海廷