中风/痰热腑实、风痰上扰证（王洪京主治）

提要 商某某，男，56岁，汉族，干部。山东省滕州市界河镇。因左侧肢体瘫痪12小时来

院就诊。舌红，苔黄腻，脉弦滑。脑CT检查：右侧脑梗塞。中医诊断：中风之中经络;西医诊

断：脑梗塞。辨证：痰热腑实、风痰上扰证。治法：通腑涤痰泄热，育阴平肝潜阳。本例患者初

期虽有大便干、苔黄腻、脉弦滑等腑气不畅、痰热内蕴的征象，但由于没有及时通调腑气，进一

步出现了痰热腑实、风火上扰、热盛液耗之证，使病情加重。当务之急釜底抽薪，导热下行，顾

护津液，给予星蒌承气汤后出现了腑气通畅、痰热瘀滞速下、风火上升之势得降、津液渐复之佳

兆。因此，中风急性期适当通腑，一可使腑气通畅，脾胃气机升降复常，气血得以敷布，已通痹

达络，促进半身不遂等症的好转;二可使腑气通畅，痰热积滞的以降泄，神昏烦躁自除，以防情

加剧或恶化;三可引亢盛之或下行，急下存阴，以防劫阴于内发生变证。

案体 因左侧肢体瘫痪12小时收住院。入院日期：2009年4月15日。时令:春季。证见左侧肢体瘫痪，伴口眼歪斜，口角流涎，舌强言语不利，面红，大便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑。平素嗜烟酒;有酒精性肝病病史3年。查：血压24.3/13.3kpa,神志清，双侧瞳孔等大，病理反射未引出，左上下肢肌力0级。脑CT检查：右侧脑梗塞。中医诊断：中风之中经络;西医诊断：脑梗塞。辨证：痰热腑实、风痰上扰证。治法：通腑涤痰泄热，育阴平肝潜阳。本应选星蒌承气汤合镇肝熄风汤加减，但一下级医师选天麻钩藤饮加减。处方：天麻15g，钩藤10g(后下)，陈皮12g，半夏12g，茯苓18g，郁金10g，菖蒲10g，栀子10g，黄芩10g，石决明20g，益母草15g。水煎服，日1剂。并给予葛根素0.4，静脉滴注，日1次。服上药3剂后，患者病情未见明显好转，又现恶心、呕吐，大便数日未行，烦躁，舌红，苔黄黑厚而干，脉弦滑。据证分析乃痰热腑实，风火上扰，热盛液耗之象。当务之急宜釜底抽薪，导热下行，顾护津液，佐以平肝潜阳熄风。方选星蒌承气汤加减：瓜蒌12g，胆星12g，大黄12g(后下)，芒硝6g(冲)，天麻12g，钩藤15g，生白芍30g，生龙牡各20g，竹茹12g，槟榔12g。水煎服，日1剂，分2次服。服药2剂后，大便畅通，恶心、呕吐已除，烦躁、面红减轻，舌较前灵活，左侧下肢有虫行蚁走感，舌红，苔黄厚微润，脉仍弦滑。此乃药后腑气通畅，痰热瘀滞速下，风火上升之势得降，津液渐复之佳兆。此乃药后腑气通畅，痰热瘀滞速下，风火上升之势得降，津液渐复之佳兆。拟清化痰热，育阴平肝，活血通络之剂。方选温胆汤加减：陈皮12g，半夏12g，枳壳12g，瓜蒌12g，胆星12g，天麻12g，钩藤15g(后下)，生白芍30g，玄参30g，菊花15g，生龙牡各18g，怀牛膝18g，地龙12g，丹参30g，红花12g。水煎服，日1剂。服上药1周后，患者语言转清晰，口眼已无歪斜，左下肢扶拐已能行走，左上肢活动仍不灵。痰热腑实已去，风火渐平，逐渐向愈。继上方加郁金12g，桑枝12g。水煎服，日1剂。共服药30余剂，病人已能自行走动，左侧上下肢肌力恢复正常，语言流利，痊愈出院。

按：中风急性期病人阴亏内燥、气血逆乱为本，风火交煽、痰淤壅滞、腑气不通为标。虽有一定程度的本虚之象，风火痰淤、腑气不通等标实证象更为突出。若不及时釜底抽薪，上病下取，孤其热势，导热下行，通其腑气，又可加重气血逆乱，使中风病情加剧。因此，腑气不通在中风病中，既可作为诱发因素，又可作为一种病理状态持续存在于中风病过程中，故通腑为中风急性期的当务之急。因酒为熟谷之液,“恣嗜酒,多湿热”;香烟燥热,极易损伤肺阴,肺为水之上源,肺气受损,肺气宣发和肃降失常,水液代谢失调,所以痰湿内生。此患者平素嗜烟酒，故容易导致痰湿内阻，痰湿郁久化热，热极生风，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然左侧肢体瘫痪，口眼歪斜，口角流涎，舌强言语不利。面红，大便干，舌红，苔黄腻乃痰热内蕴之象。脉弦主肝风;滑主痰热。本例患者初期虽有大便干、苔黄腻、脉弦滑等腑气不畅、痰热内蕴的征象，但由于没有及时通调腑气，进一步出现了痰热腑实、风火上扰、热盛液耗之证，使病情加重。当务之急釜底抽薪，导热下行，顾护津液，给予星蒌承气汤后出现了腑气通畅、痰热瘀滞速下、风火上升之势得降、津液渐复之佳兆。因此，中风急性期适当通腑，一可使腑气通畅，脾胃气机升降复常，气血得以敷布，已通痹达络，促进半身不遂等症的好转;二可使腑气通畅，痰热积滞的以降泄，神昏烦躁自除，以防病情加剧或恶化;三可引亢盛之或下行，急下存阴，以防劫阴于内发生变证。