十二指肠球部溃疡/脾胃湿热证（王洪京主治）

提要 姚某某，男，62岁，汉族，退休工人。山东省滕州市善南街道东寺院村。病人胃脘部

疼痛1月，加重5天来诊，舌红，苔黄腻，脉滑数。电子胃镜检查见：十二肠球部见1.5×2.0cm

溃疡，表面覆黄苔;幽门螺杆菌快速尿素酶检查：阳性。中医诊断：胃脘痛;西医诊断：十二指

肠球部溃疡溃疡。辨证：脾胃湿热证。治法：清热化湿，理气运中。应用灭幽愈疡合剂(自拟方)。

经治疗症状消失，复查电子胃镜溃疡愈合，幽门螺杆菌根除，随访2年未见复发。中医学一直认

为脾胃气虚(或虚寒)是消化性溃疡的重要病机，治疗多以健脾益气(或温中)为治法。然而，随着

人们生活条件的改善和生活方式的变化以及环境因素的影响,人们的体质发生了变异，常见形盛体

实之质,因而也影响着疾病的发生和发展。近十多年来，我通过对大量的消化性溃疡病人胃镜检

查观察和中医证型的对照研究发现消化性溃疡脾胃湿热证逐渐增多。本案中医辨证属于脾胃湿热

证，从湿热入手治疗获得了较好的疗效。

案体 病人胃脘部疼痛1月，加重5天来院就诊。初诊日期：2009年4月5日。时令：春季。证见胃脘部灼热闷痛，纳差，口粘，口苦，小便黄，肢体沉重，大便不爽，面部油垢。察其舌见舌红，苔黄腻，诊其脉见滑数。病人平素嗜食肥甘厚腻，有烟酒嗜好。检阅实验室报告为：电子胃镜检查见十二肠球部见1.5×2.0cm溃疡，表面覆黄苔;幽门螺杆菌快速尿素酶检查阳性。中医诊断：胃脘痛;西医诊断：十二指肠球部溃疡溃疡。此为脾胃湿热之证。治当清热化湿，理气运中。应用灭幽愈疡合剂(自拟方：由黄连、蒲公英、苦参、苍术、佩兰、菖蒲、陈皮、半夏、厚朴、白及、地榆、甘草等中药组成, 经山东省食品药品监督管理局批准,鲁药制字Z0420030030,由滕州市中医医院制剂室生产)治疗。每次30ml,每日2次,于饭前1小时温服。忌食辣椒、糖、肥甘厚腻，忌烟酒。

复诊：胃脘部灼热闷痛减轻，纳食增加，口粘、口苦、肢体沉重好转，大、小便调，面部油垢明显好转，舌红，苔黄微腻，脉数。经治疗脾胃湿热明显减轻，病情逐渐好转。效不更方，继服灭幽愈疡合剂。

三诊：胃脘痛消失，仅见舌苔薄腻微黄。此乃脾胃湿热渐去之象。继服灭幽愈疡合剂2周。一月后复查胃镜及幽门螺杆菌。

四诊：复查电子胃镜：十二指肠球部溃疡已愈合;幽门螺杆菌快速尿素酶检查：阴性。

经随访2年未再复发。

按：中医学一直认为脾胃气虚(或虚寒)是消化性溃疡的重要病机，治疗多以健脾益气(或温中)为治法。然而，随着人们生活条件的改善和生活方式的变化以及环境因素的影响,人们的体质发生了变异,因而也影响着疾病的发生和发展。近十多年来，我通过对大量的消化性溃疡病人胃镜检查观察和中医证型的对照研究,发现消化性溃疡脾胃湿热证逐渐增多,从湿热入手治疗消化性溃疡,获得了较好的疗效。

本例患者长期嗜食肥甘厚腻，有烟酒嗜好，日久致脾胃运化失职,湿热内生,困阻于脾胃, 损伤胃膜而病发。湿热阻于中焦，气机不畅，不通则痛，故胃脘闷痛;热性燔灼，故见灼热;纳差，口粘，口苦，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等乃为湿热之象;湿性重浊、粘滞，故见肢体沉重，大便不爽;湿热上泛于面，故见面部油垢。辨证为脾胃湿热型胃脘痛。给予灭幽愈疡合剂治疗。方中黄连清热化湿为主药;蒲公英、苦参、苍术、佩兰、菖蒲协助黄连加强清热化湿的作用为方中辅药;陈皮、半夏、厚朴调理脾胃升降之机，白及、地榆收敛生肌，共为佐药;甘草调和诸药为方中使药。共奏清热化湿，理气运中之效。由于药证相属，随收桴鼓之效。从本例患者的治疗可以看出，中医药治疗消化性溃疡不仅近期疗效显著，而且还能提高溃疡愈合质量、降低复发率;同时，还能有效根除幽门螺杆菌。