痛风/湿热下注、痹阻经络证（王洪京主治）

提要 张某某，男，52岁，干部，已婚。山东省滕州市荆河街道程庄街。左足大趾隐隐作

痛1月,伴红肿热痛,如刀割样。舌质红,苔黄腻,脉滑数。中医诊断：痹症;西医诊断：痛风性关节

炎。辨证：湿热下注、痹阻经络证。治法：清热利湿,通络止痛。代表方剂：痛风方(自拟)。此例

患者关节红肿热痛,舌红,苔黄腻,脉数,系平素喜酒肉，致湿热蕴于脾胃,下注流注骨节使然。处方重

用清热利湿之品,加以疏通经络，切合病机,故克奏全功。

案体 左足大趾红肿热痛,如刀割样来院就诊。时令：春季。

初诊(2009年4月23日)：患者体型肥胖,平时嗜食酒肉及海货。2周前自觉左足大趾隐隐作痛,后红肿热痛,如刀割样。曾按“风湿性关节炎”治疗,未见好转,今日来我院就诊。证见左足大趾红肿疼痛,如刀割样，伴口苦,口粘,小便黄赤。察其舌质红,苔黄腻。诊其脉滑数。检阅实验室报告为抗“O”、血沉正常,血尿酸520mmol/L。中医诊断：痹症;西医诊断：痛风性关节炎。此乃湿热下注,痹阻经络而致。法当清热利湿,通络止痛。方拟痛风方(自拟)加减。

处方：土茯苓30 g，生苡米30g，川萆薢20g，苍术15g，黄柏10g，蚕沙20g〔包〕，车前子20g，猪苓20g，瞿麦20g，扁蓄10g，泽泻30g，玄参15g，丹皮15g，秦艽10g。水煎服，日1剂。戒酒、忌食肥甘厚腻之品。

二诊(2009年4月30日)：上方服6剂后, 左足大趾红肿疼痛、如刀割样明显减轻,舌脉好转。湿热渐轻，效不更方。

三诊(2009年5月10日)：又服10剂后, 左足大趾红肿疼痛、如刀割样消失,舌脉正常。血尿酸380mmol/L。为防苦、寒太过败胃,上方去黄柏。

四诊(2009年6月12日)：上方又复20余剂后停药。现诸症消失，复查尿酸正常。

按：此案乃平素嗜食酒肉及海货,致脾胃受伤,运化失职,湿自内生,久蕴化热,湿热之邪下注,阻滞经络,流注关节,于是痛风乃作;口苦、口粘、小便黄赤、舌质红、苔黄腻、脉数乃湿热内蕴之象。故方中重用清热利湿之品,加以疏通经络，切合病机,故克奏全功。