严某，女，33岁，滕州市某企业工人，已婚5年，曾于3年前行人工流产一次，人流后未避孕但至今未孕，2013年5月10日初诊。患者既往月经规律，近3年来月经量少，经行伴有小腹坠痛感，畏寒，腰膝酸软，大便溏。平素带下量多，色黄白相间，时有异味，每于劳累后出现双侧少腹牵拉痛，末次月经2013年5月4日。辅助检查：曾于山东齐鲁医院行输卵管造影示：双侧输卵管迂曲上举，通而不畅。妇科彩超示：盆腔炎。卵泡发育正常。配偶精液常规正常。查体：舌质暗，苔黄白相间，脉沉细。中医诊为不孕证（痰阻血瘀）；西医诊为输卵管阻塞性不孕。治宜健脾化湿，活血化瘀。方选完带汤加减。

　　处方：苍白术各12g 陈皮10g 山药30g 砂仁6g 茯苓15g 薏苡仁30g 白花蛇草15g 车前子12g 党参15g 三棱10g 莪术10g 红花10g 川芎10g

　　水煎服，每日一剂，每日2次，每次300ml，分早晚饭后温服。连服6剂。二诊：2013年5月18日。患者诉服上药后大便成形，带下量较前减少，上方继服15剂。三诊：2013年6月4日，患者诉服上方后诸证均消，无明显不适。恰逢月经将来潮，去三棱、莪术，加桂枝10g、当归12g继服6剂。四诊：2013年6月12日，经期已过，仍以初诊方继服10剂。五诊：2013年7月20日。患者来诊，诉本月月经未至，已过期8天，无明显不适。查尿妊娠试验（+），诊断为早孕，未再服药，2014年6月随访患者顺产一女婴。

　　按：输卵管不通致不孕，中医属于“不孕证”，《医宗金鉴·妇科心法要诀》有：“因宿血积于胞中，新血不得成孕……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子。”因此可以看出瘀血、痰湿均为导致不孕的主要病机，由于痰湿之邪内侵，邪气与胞脉气血搏结成瘀，日久导致胞脉闭塞，不能摄精着床而不孕。西医本病属于“输卵管阻塞性不孕”，它是不孕的主要原因之一。治疗多采用通液术、输卵管插管术或腹腔镜下输卵管粘连松解术等治疗，但术后易复发，出现异位妊娠的风险增加。采用中医药治疗常常能取得良好的疗效。

　　根据本案患者平素病证表现及舌脉，中医辨证应属于脾肾亏虚，痰阻血瘀。《神农本草经》曰：“无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。”故针对病因病机，治疗应补益脾肾，化瘀除湿为主。本案以完带汤以健脾除湿，加用三棱、莪术、红花、川芎等以通络、活血化瘀，药证相符，故服药2月余能受孕后顺利产子，获得满意效果。