刘某某，女，30岁，山东省枣庄市薛城区人，今因“双下肢红色斑块反复发作”于2012年12月12日前来就诊，即诊，患者面色晄白，神疲乏力，双下肢胫骨前侧见多发紫红色斑块，大者似红枣，小者若梅核，微隆起于皮面，界限明显，质地坚硬，推之不移，皮肤绷紧，周围肿胀，触之灼热而疼痛，无瘙痒，斑块可于10日左右自行消退，平素易感冒，每于感冒发热后反复发作，四肢小关节时有疼痛，咽部痛，双肺呼吸音正常，肢体功能活动正常，月经先期，经量少，动则劳倦加重，甚则心悸气短，纳食差，二便调，寐尚可，血常规：白细胞数目8.4×109/L，中性粒细胞数目5.62×109/L，血小板数目89×109/L，血红蛋白浓度106g/L，血沉：31mm/1h，抗“O”、类风湿因子正常，肝胆胰脾、双肾B超未见异常，舌暗红，苔薄白，脉沉迟无力。据其证候，属于肌痹（气虚血瘀），治宜补肺益脾，清利湿热，方选玉屏风散、二妙散合麻黄连翘赤小豆汤加减。

　　处方：黄芪30g 苍白术各15g 防风10g 麻黄10g 连翘15g 赤小豆30g 黄柏10g 丹皮15g 茺蔚子15g 紫草30g 牛膝15g 泽泻15g 薏苡仁30g 当归15g

　　上方6剂，冷水浸泡1小时，武火煮沸后文火煎煮30分钟，每剂煎煮2次，每次煎300ml，分早晚2次服用，每日一剂，忌食辛辣刺激食物，避免劳累。18日上午10时2诊，诉双下肢灼热、疼痛稍减轻，红斑及皮肤肿胀同前，色转暗红，服药后纳呆，胃脘痞闷，二便调，舌暗红苔白，脉沉迟，以原方加陈皮10g，焦三仙30g取15剂，煎煮同前，饭后服用，注意休息，避风寒；30日上午11时3诊，诉双下肢疼痛感减轻，皮肤红斑色渐淡，纳食正常，二便调，舌淡苔白，脉沉迟，嘱上方继服15剂，煎煮同前，2013年1月20日下午14时4诊，诉双下肢斑块及下肢痛诸症消失，面色红润，乏力感明显减轻，予原方出入继服2月余，于2013年4月16日复查血常规：白细胞数目8.9×109/L，血小板数目213×109/L，血红蛋白浓度116g/L，血沉：13mm/1h，随访半年未见复发。

　　按：结节性红斑是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位于小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。结节性红斑中医称为瓜藤缠，属于祖国医学的“肌痹”范畴，最早见于《黄帝内经》之《素问·痹论》“帝曰：其有五者何也？岐伯曰：······已至遇阴此者为肌痹······”。本病好发于青年女性，某些患有全身性疾病的男性患者也可以有此表现，一般以秋冬寒冷季节发病为多，预防本病应注意避免外界风、湿、寒、热邪气的侵袭，注意休息避免劳累，抬高肢体以减轻局部充血水肿。中医认为结节性红斑多由风邪湿热，蕴蒸肌肤，以致经络瘀阻，血液凝滞而成。本案患者患病多年，迁延不愈，反复发作，病机以正气亏虚为本，湿热瘀阻为标，故治疗应以补气扶正，清利湿热，活血化瘀，方予玉屏风散、二妙散合麻黄连翘赤小豆汤加减，方中玉屏风散益气固表，以扶正气，二妙散合麻黄连翘赤小豆汤加入泽泻、薏苡仁清利湿热，丹皮、茺蔚子、紫草、当归以养血、凉血，活血化瘀，牛膝益肝肾而通络，服药三月有余，气血致和，瘀化斑消。