马某，男，58岁，滕州市木石镇人，患者以口干口苦，口腔不适感多年，于2013年5月1日就诊。患者多年前无明显诱因，出现口腔不适，两侧各见2cm*1cm大小白斑，高出粘膜，表面不平，兼见米粟状红点，伴口干口苦。近年来上述症状加重，伴消瘦，胃脘部及两肋胀满，泛酸，胃脘发凉，善思虑，寐差，大便稀，次数正常，舌红，苔黄白相间偏厚，脉弦滑。既往“慢性胃肠炎”病史10余年。查体见口腔黏膜发白，呈片状，粒状突起，咽部充血，双侧扁桃体（—），心肺（—），剑突下轻压痛，肝脾肋下未及。山东省立医院病理示：扁平苔藓，血生化及肝功检查正常。病属中医癣，由肝郁脾虚，日久化热所致，西医诊为扁平苔藓。治宜疏肝解郁，养血健脾兼清郁热，方用丹栀逍遥散合半夏泻心汤合乌贝散加减。

　　处方： 丹皮10g 当归15g 白芍20g 柴胡10g 云苓20g 白术20g 半夏15g 黄芩10g 黄连10g 干姜10g 党参15g 大贝15g 鱼骨30g 白扁豆30g 合欢皮15g 甘草5g

　　每日一剂，水煎两次，取汁300～400ml，饭后半小时分两次早晚温服，服药6剂。忌食辛辣、烟酒，患者在上方基础上随症加减，服药20余剂。6月8日复诊，查见两侧粘膜白斑消失，寐差，舌红苔白黄相间，脉沉弦。原方加炙远志15克，以安神解郁，继服12剂。7月6日复诊，诉大便稀，每日1-2次，自觉消瘦，予四君子合半夏泻心汤合乌贝散加减。整方如下：党参15g 云苓15g 白术15g 川连10g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 陈皮15g 鱼骨30g 大贝15g 扁豆30g 砂仁10g后下 连翘15g 焦三仙各30g 甘草5g 6剂，服法同前。患者服药2月余，痊愈。

　　按：以口腔黏膜异样感，见口腔黏膜充血，糜烂或白斑，中医称为“癣”。现代医学称为“扁平苔藓”。其病机为肝郁脾虚兼郁热。肝性喜条达，恶抑郁，若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。《黄帝内经·灵枢》：足厥阴经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会与巅”。肝郁化火，故口燥咽干，胆汁不循常道，则口苦口干。肝郁脾失健运，则胃脘胀满，泛酸，脾胃虚弱，故神疲食少，久则体见消瘦，口腔黏膜生于濡润，则易变生他病。故治疗以疏肝解郁健脾为主兼清郁热。方用丹栀逍遥散合半夏泻心汤合乌贝散加减。本方以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、扁豆、党参、甘草，健脾益气；丹皮、半夏、芩连、干姜辛开苦降，以调升降之职，兼清郁热；配伍鱼骨、大贝收敛制酸镇痛；合欢皮解郁安神。诸药合用共凑疏肝解郁、养血健脾兼清郁热之功效。

　　口腔扁平苔藓与口腔黏膜白斑病临床表现极为相似，现代医学多以病理检查为依据。中医临床鉴别，应抓住白斑表面平坦，而苔藓则高出黏膜，并兼见红棕色的点状突起可以区别。但二者病机基本相同，多以湿热、郁热、阳虚为多见。本案为脾虚兼郁热，故以丹栀逍遥散合泻心汤加减而获良效。