刘某某，男，28岁，山东滕州市北辛街道办事处人，因“反复出现血精半年余”于2013年8月5日就诊。即诊，患者青年男性，发育正常，已婚5年，育有1子3岁，半年前出现血精，伴随射精疼痛，性欲亢进，小腹、睾丸或会阴部胀痛，阴囊湿痒，小便涩疼，心烦多梦，易急躁，头晕耳鸣，腰膝酸软，稍劳即感腰痛，口干苦欲冷饮，舌红苔黄，脉弦细。精液常规：精液2.5ml，精子计数近亿，成活率60%，活动度尚可，精子液化差，精液色红，红细胞（+），彩超检查：前列腺轻度肥大增生，精囊腺炎。据其症候，属于血精（肾精郁热），治宜：清利湿热，凉血止血，方选知柏地黄汤合小蓟饮子加减。

　　处方：知母15g 黄柏10g 生熟地各15g 云苓15g 山药30g 山茱萸15g 丹皮10g 泽泻10g 小蓟15g 滑石15g包煎 炒蒲黄15g 藕节15g 茅根30g 当归15g 白芍15g

　　上方6剂，冷水浸泡1小时，武火煮沸后文火煎煮30分钟，每剂煎煮2遍，每次煎300ml，每日早晚各服用一遍，每日一剂，注意休息，避免劳累。12日上午10时2诊，诉精液血色变淡，夜寐不宁，腰膝酸软、手足发热等症状稍减轻，胃胀不欲饮食，二便调，舌淡苔黄，脉弦，以原方去黄柏、熟地、滑石、藕节，加白术15g、炙远志15g、合欢皮15g、生龙牡各30g，取6剂，煎煮同前，每日晚服第一遍；19日上午11时3诊，诉精液颜色淡红，小便顺畅，阴囊干爽，坠胀感消失，睡眠状况改善，腰膝酸软明显好转，饮食可，二便调，予原方继服6剂，煎煮同前，26日下午15时4诊，诉精液颜色淡黄，诸症消失，夜寐佳，纳食可，二便调，彩超：前列腺、精囊腺扫描未见明显异常；精液常规检查：精液3.2ml，精子计数过亿，成活率70%，精子液化正常，精液色淡黄，镜下未见红细胞，继服上方6剂，两日一剂，随诊未见复发。

　　按：血精系男性生殖系统疾病之一，其主要症状是性交时射出红色精液，多见于现代医学的精囊腺炎，临床较为少见。血精之病名，最早见于隋代巢元方《诸病源候论》，称为“精血”，其在《诸病源候论·虚劳精血出候》曰：“肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则声七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也”，论述了血精主要是由肾气亏虚，精血俱损所致，病变的根本为虚；明代张景岳在其《景岳全书》卷三十中说：“精道之血必自精宫血海而出于命门；盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出……”，认为血精之血主要来自下焦精宫，是由火热之邪伤及冲任之脉所致，具体指出了血精的病变部位在肾。编者认为本案之病机为肾经瘀热，伤及精室血络，迫血妄行，血随精出则发本病。故治应清热养阴，凉血止血，予知柏地黄汤合小蓟饮子加减，方中以生熟地并用，滋肾阴，益精髓，凉精血为君，山茱萸滋肾益肝，山药补肾健脾，共成三阴并补以补肾为本，泽泻配熟地以泻肾浊，丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而泻脾湿，三补三泻以补为主，以防滞腻之弊；知母、黄柏加强滋阴降火之效，滑石清热通利，更以小蓟、炒蒲黄、藕节、茅根凉血止血以治其标，加入当归、白芍养血柔肝。治本兼治标，故而收效甚捷。