刘某，女，20岁，滕州市某超市职员，患I糖尿病3年，伴下肢浮肿1月余，于2014年3月26日就诊。患者3年前查体发现血糖高，达12.6mmol/L,在省立医院诊断为Ⅰ型糖尿病，给予胰岛素治疗，血糖水平控制在7.8～9.6mmol/L之间。近日口渴乏力加重，面色晄白，纳呆腹胀，月经量少，色暗有块，腰酸，小便频，大便溏或干结交替出现，双下肢浮肿，肢体麻木，舌淡胖，苔白滑，脉缓弱。查体心肺听诊正常，腹软，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿。免疫系统检查谷氨酸脱羧酶抗体阳性，胰岛细胞抗体阳性，胰岛素自身抗体阳性，C肽水平低（2014年2月10日复查于省立医院）；血常规正常，尿常规见尿蛋白（+），尿糖（+），空腹静脉血糖12.1mmol/L。中医病属消渴，由脾胃气虚所致，西医诊为Ⅰ型糖尿病。治宜益气健脾，温阳利水，方用四君子合五苓散加减，同时应用胰岛素治疗。

　　处方：党参 30g 苍白术各20g 猪云苓各20g 桂枝10g 泽泻15g 玄参 15g 陈皮10g 葛根20g 丹参20g 红花15g 山药30g 益智仁20g 黄芪60g

　　每日1剂，水煎两次，取汁300～400ml，早晚温服，服6付。忌劳累，忌食肥甘厚腻辛辣之品，保持心情舒畅。2014年4月2日复诊，诸症减轻，上方继服6剂。2014年4月9日复诊，昨日月经至，量少，原方加阿胶10克烊化，继服30剂。2014年5月20日复诊，无口渴尿频，双下肢浮肿已消，麻木减轻，去阿胶。复查血糖控制在8.0 mmol/L，尿蛋白及尿糖消失，胰岛素抗体阳性，C肽水平较前升高。患者临床症状改善，治疗效果显著。

　　按：青年患者以口渴、四肢乏力，纳呆为主症，结合检验结果，西医确诊为Ⅰ型糖尿病，中医诊为消渴。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数…… 甜者，皆是消渴病也。”消渴病的病机，主要在于阴津亏损，燥热偏盛，病位在肺、胃、肾。本案以渴欲饮、消瘦、尿频、四肢乏力、不欲饮食、下肢浮肿、苔白滑、脉缓弱为主要症状特点，显然非燥热所致。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。赵献可在其论中曰：“盖不能食 ，脾之病，脾胃气虚，不能输布津液，故渴，若概以寒凉泻火之药，如白虎承气之类，则内热未除，中寒内生，能不传鼓胀耶？”可见本案患者的病机应属脾胃气虚。本案治宜益气健脾，温阳利水，方用四君子汤合五苓散加减。方中四君子补脾益气；猪云苓、苍白术健脾利湿；泽泻清热利湿；桂枝温阳利水；玄参养阴生津，与苍白术相伍，降糖效果明显；葛根升清有鼓舞脾气之功；山药、益智仁滋补脾肾；黄芪助参白术补气；丹参、红花活血化瘀。现代医学证明糖尿病的所有并发症，其基本病理都离不开瘀，故对于糖尿病的治疗，不论病程长短，均应加入活血化瘀药，以预防和改善并发症。诸药合用共凑益气健脾、温阳利水之功效。患者服药50余剂，诸症改善。