孙某，男，30岁，2013年10月10日初诊。患者因:“颜面及双下肢浮肿反复发作1年余”来诊。患者1年前无明显诱因出现颜面、双眼睑及双下肢浮肿，伴有腰膝酸软，头晕、恶心，小便量减少，于滕州市中心人民医院查：尿常规：蛋白（+++），潜血（+），血白蛋白28g/L，诊断为“肾病综合征”，经住院治疗后好转出院，出院后服用强的松20mg/d，缬沙坦、黄葵胶囊等药物治疗，1年来仍反复发作。1月前因外感后又出现双下肢浮肿，腰膝酸软，发凉，咽部疼痛，倦怠、乏力，纳呆、头晕，小便量少，大便不成形，无咳嗽、憋喘，无发热。为寻求中医药治疗就诊于门诊，查体：患者颜面晄白，舌体胖大，苔黄白相间，偏厚腻，脉沉细。中医诊为水肿（脾肾阳虚）西医诊为肾病综合征。治宜温阳化气，健脾益肾，方选真武汤合五苓散加减。

　　处方：黑附子10g 炒白术15g 云苓20g 猪苓15g 桂枝10g 泽泻15g 车前子15g 山药30g 党参15g 桔梗10g 黄芪15g 黄芩10g

　　文火煎煮两次，每次300ml，每日一剂，分早晚温服，连服6剂。嘱患者低盐、低脂、优质蛋白饮食，每日1个鸡蛋白，1袋纯牛奶。2013年10月17日二诊。服药6剂后患者腰冷减轻，小便量增加，双下肢浮肿较前稍减，咽部疼痛消失，仍腰部酸软，倦怠乏力，仍以上方为基础，去桔梗、黄芩，黄芪改为30g，桂枝改为肉桂5g，车前子改为30g包煎。继服6剂。10月24日三诊。患者自诉服上方后食欲增加，腰酸及乏力均较前明显减轻，二便正常，双下肢浮肿较前明显减轻，仍以上方稍加减共进30剂后患者症状基本消失，仅感时有腰酸、乏力，复查：尿常规：蛋白（—），血白蛋白30g/L，仍以上方加减，继服共3个月后患者症状全消失，无明显不适感，复查尿常规及血生化均正常。嘱患者改服金匮肾气丸以善后，随访1年未再复发。

　　按：根据本案患者症状及实验室检查诊断为肾病综合征，本病可由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。西医以对症利尿消肿、减少尿蛋白，抑制免疫与炎症反应治疗为主。

　　中医本病属“水肿”范畴，证属“脾肾阳虚”。患者表现为颜面、四肢浮肿，腰膝酸软、怕冷，乏力倦怠、纳呆、小便量少，均为脾肾阳虚，不能水湿不能气化，阳虚不能温煦的表现，舌脉均为佐证。故治疗上以真武汤合五苓散以温阳化气、健脾补肾，使小便通利，清阳得升，浊阴得降，故能收效，值得指出的是，初诊患者合并有感染情况，故使用桔梗、黄芩、黄芪以清热解毒、扶正固本及防治感染，每收良效。