杜某，男，52岁，滕州市某企业工人，2008年8月15日初诊。因“全身浮肿半年，加重5天”来诊。患者半年前无明显诱因出现面部眼睑及双下肢轻度浮肿，未重视，后逐渐加重，于滕州市中心人民医院查尿常规：蛋白（+++），肌酐、尿素氮升高，怀疑肾病综合征，后患者出现严重腹水，遂至南京军区总医院行肾脏穿刺病理显示：慢性局灶阶段性肾小球硬化症，南京军区总医院予院内自制剂及金水宝治疗，具体治疗措施不详，治疗一月，效果不佳。查尿常规持续蛋白（+++）—（++++），红细胞少许，肌酐、血尿素氮16.5mmol/L,血清肌酐25.3μMOL/L血白蛋白18g降低，全身高度水肿，包括颜面眼睑、四肢、腹部膨大如鼓，小便量少，近5天出现身体发热，T37.8℃，咽痛，喉痒，时有干咳，纳呆不能进食，头晕、目眩，短气懒言，大便溏。查体：咽部充血，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，BP140/80mmHg，血常规正常。舌淡，苔白滑腻，脉沉细。中医诊为肾水（脾肾阳虚，湿阻水泛）；西医诊为慢性局灶阶段性肾小球硬化症。治宜补肾温阳，健脾利水，佐以清热利咽。方选五苓散合肾气丸合桔梗汤加减治疗。

　　处方：猪茯苓各20g 桂枝10g 炒白术15g 泽泻15g 熟附子10g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 山药30g 黄芪60g 芡实30g 桔梗15g 黄芩10g 白花蛇草20g 丹参20g 坤草30g 甘草5g 生姜5片

　　水煎服，每日一剂，水煎两遍，每次300ml，饭后早晚温服。连服6剂。服上方6剂后，患者自诉咽痛、咽痒减轻，腹胀、纳食好转，大便成形，小便量较前略有增加，但水肿未消，原方去桔梗、黄芩，加薏苡仁30g、红花15g，服用1月后患者水肿明显减轻，继服3月水肿消失，其余诸症均有减轻，以上方为基本略有加减，共服半年，随诊患者无不适感，查尿常规：尿蛋白消失，小肾功恢复正常。

　　在患者服用中药过程中，同时口服强的松50mg 早晨顿服，1月后开始每周减1片，减至20mg/d后维持3个月，后根据症状及患者辅助检查结果逐渐停用。

　　生活护理：嘱咐患者注意休息，注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，每日饮用纯牛奶500ml，鸡蛋白1个，注意预防感冒。

　　按：本案患者临床症状表现为高度水肿，高血压、高脂血症及低蛋白血症。病理表现为慢性局灶阶段性肾小球硬化，中医属于“水肿”、“肾水”范畴。《内经》最早提出水肿分类，强调肾在发病的重要性。如《素问。水热穴论》有：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。治疗上提出发汗利小便的原则。《金匮要略》按五脏证候特点，把水肿分为风水、肝水、心水、肺水、脾水五大类。张景岳强调补脾益肾的重要性，认为补益为治疗水肿的正法。总之，在汉唐以前治疗水肿主要是攻逐、发汗、利小便，后世医家又充实了健脾、补肾、温阳、活血等扶正固本及攻补兼施之法。本案患者辩证属脾肾阳虚，湿阻水泛，同时有咽痛、咽痒，咽部充血等热像，故治疗上标本兼治，以补肾温阳，健脾利水为主，根据张主任临床经验，各类急慢性肾病发病诱因与上呼吸道炎症密切相关，固以清热利咽为辅。方以五苓散健脾化湿、淡渗利水，熟附子、山药、芡实温阳益肾，黄芪、大腹皮、冬瓜皮益气，利水消肿，同时芡实、山药性收敛，有固精作用，以减轻尿中蛋白漏出，以桔梗汤加减清热利咽以治标，本方标本同治，攻补兼施，同时配合西医激素治疗，坚持治疗半年，获得满意疗效。至今已近6年，坚持口服上方，病情稳定，未见复发。