王某， 男，27岁，滕州市姜屯镇人，患者以精神刺激失语2年余，于2013年1月12日就诊。患者两年前因与家人生气后，出现失语，孤僻，独处，不与外界交往。先后到精神病专科医院治疗，病人症状未见好转，现仍失语，孤僻，独处，纳眠差，口气重，大便干，体胖，舌胖，舌质紫暗，苔白黄相间厚腻，脉沉。查体见双侧扁桃体（—），心肺听诊正常，肝脾肋下未及，剑突下无压痛。颅脑CT正常，血生化、肝功能检查正常。病属中医郁病，由肝气不舒，气机不利，日久气痰互结，痰湿阻窍所致，西医诊为精神抑郁症。治宜疏肝理气，化痰开窍，方用温胆汤合菖蒲郁金汤合逍遥散加减。

　　处方：陈皮15g 半夏15g 云苓20g 枳壳15g 竹茹5g 干姜5g 昌蒲15g 郁金15g 生白术30g 柴胡10g 当归15g 白芍30g 党参15g 炙远志15g 合欢皮15g

　　每日一剂，水煎两次，取汁300～400ml，睡前温服第一煎，次晨饭后半小时，温服第二煎，服6剂。忌食辛辣、油腻之品，避免精神刺激，家人多给予关怀、鼓励。在上方基础上随症加减，患者大便干，原方去干姜，加川军15g、桔梗10g、生姜5片，患者服药不到2月能言语。4月13日复诊，患者已与家人自然交谈，舌质紫暗，原方去干姜，加香附15g、丹参20g，6剂，后随访病人痊愈。

　　按：失语，孤僻，中医称为“郁病”，现代医学称为“精神抑郁症”。其病机为情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变化多端。”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案·郁》所载的病例，均为情志之郁，治则以疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法。本案因其受精神压抑而致肝气郁结，木郁克土，脾失水湿之健运，湿聚成痰，气痰互结，阻滞脑窍，故称失语。此病治疗多以疏肝、理气化痰解郁为主。方用逍遥散疏肝理气，温胆汤理气化痰，开窍解语。方中半夏、陈皮、茯苓、枳壳，燥湿健脾，化痰行气；竹茹、昌蒲、郁金、远志、合欢皮解郁安神，清胆和胃，除烦；柴胡、当归、白芍，疏肝理气柔肝和脾。诸药合用共凑疏肝解郁、理气化痰、开窍解语之功效。

　　本案病位在肝脾，肝主疏泄，脾主运化、精神抑郁、木郁不达。克伐脾土，脾失健运则聚湿为痰，气痰互结。阻塞脑窍，则成失语。治疗除服中药外，令病人多与外界沟通，陪护人员多与病人接触、感情护理、运动调节并举等相结合，有利于病人的康复。